鲁宾斯(mbbins，1977年)将垂直双蒂瓣的上方蒂切断，以下方真皮腺体瓣为蒂进行巨乳缩小术。georgiade(1979年)将下方蒂改为真皮一腺体锥体组织蒂。下方蒂巨乳缩小术适用范围广泛，可用于从轻度到严重增生、重度下垂的患者。
该方法保持了乳头乳晕的良好的血液供应，蒂的移动范围大，保持了乳头的感觉，缺点是形成的新乳房易成方形，而且随着时间延长，乳房下极易膨出。
1．手术设计
与垂直双蒂瓣相同蒂的宽度为6—8cm，大于乳晕的直经，蒂部的两垂直线超过乳晕上方2cm，弧形相交，其他设计与垂直双蒂瓣相同。
2．手术操作
(1)助手用双手将乳房的基底握紧，用乳晕模以乳头为中心标画出乳晕的直径大小。然后按新乳晕的大小切开表皮达真皮层。然后将乳晕周围以外蒂部表面的表皮去除：为了减少出血，切开皮肤时，可在乳房基底应用乳房止血夹托，也可用橡皮管环绕巨乳基底，用止血钳夹紧。
(2)切除部分增生的腺体组织。腺体的切除包括两个部分：①是蒂部两侧三角形的皮肤、皮下组织和腺体，以及蒂部与乳晕边缘之间的腺体组织。②是两翼瓣下的腺体组织，将两翼瓣修薄有助于术后乳房的锥形塑形。值得注意的是蒂部基底要有足够厚度的腺体组织，保持乳头乳晕的血液供应。她他美容全面提供医疗美容解决方案。
(3)用薇乔可吸收缝线缝合b、c和f点，缝合时下垂的乳头乳晕自然上方移动。
(4)修整多余的皮肤，分皮下和皮肤两层，首先将乳晕下方的垂直切口缝合，然后将乳房下皱襞的水平切口缝合，形成倒“t”形。放置引流管，将引流管经切口外侧引出。
(5)在新形成乳房的顶部，按乳晕模型切除该处皮肤，将乳晕周围与周围皮肤用尼龙线缝合。
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