对于1/4至1/2下睑缘长度的下睑全层缺损,可以用各种转位皮瓣(如颧部转位皮瓣、Tessier皮瓣等)、滑行皮瓣和游离皮片联合各种后层重建手术进行修复。
Tenzel旋转滑行皮瓣是一种起自于外眦角的颞侧半圆形滑行组织瓣,属肌蒂皮瓣。如果下睑中央、内侧或外侧的全层缺损的宽度在下睑长度的1/4以上,但在1/2以内,可以选用Tenzel旋转滑行皮瓣直接修复下睑缺损。
在外侧缺损的修复中,如果至少还有3-4mm的外侧眼睑残留,则和内侧残留的眼睑对合后会产生较好的美容效果。在大的中央部缺损的修复术中,外侧睫毛将被移位到中央部位,这样重建后的外侧眼睑就会没有睫毛,但常不引人注意。
Tenzel旋转滑行皮瓣修复手术步骤
1、用美蓝或龙胆紫从外眦角开始沿下睑缘延长线向颞上方画线,在眉梢的下方改为弧形向颞下方延长,这样画出的皮瓣切开线呈半圆形;
2、把缺损区修剪成基底朝向睑缘的三角形,三角形的高度等于缺损区的宽度;
3、用加有肾上腺素的2%利多卡因作局部浸润麻醉;
4、沿画线切开颞部的皮肤肌肉层,切口的长度视缺损区的宽度及皮瓣滑行时所受的牵拉力而定;
5、在外侧眶缘处于睑板和轮匝肌之间向眶缘的外侧和下方作潜行分离;
6、切断外眦韧带下支;
7、皮瓣完成后术野彻底止血;
8、将皮瓣向内侧旋转滑行使缺损区的两侧切缘对合,并分层缝合;
9、在缝合颞侧皮瓣切口之前,用4-0可吸收缝线将邻近新外眦角的眼轮匝肌缝合到外眦韧带下支上方的眶缘骨膜上;
10、分层缝合颞侧皮瓣切口。
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